COLOMBIA

**Agradezco a las personas que me han compartido sus experiencias, en especial a Natalia por su amable apoyo y disposición.

Estadísticas

• Según datos de de la Cuenta de Alto Costo (CAC), en 2019 se reportaron 186,568 casos nuevos de diabetes, 73, 630 casos más que en 2018. El 80.41% de los casos nuevos tenían entre  50 y 75 años, mientras que el 3.56% eran menores de 35 años. Asimismo, la incidencia fue de 3.7 por cada 1000 habitantes.
• Datos del Ministerio de Salud y Protección social (MinSalud) señalaron que en 2018 se diagnosticaron 1,294,940 de personas con diabetes. Las regiones de Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca reportaron mayor prevalencia.
• No existe un registro nacional de diabetes tipo 1.

Sistema de salud: programas existentes para la atención, educación y seguimiento de la diabetes

• El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) actual se consolidó gracias a la Ley 100 en 1993. Busca que los beneficios entre los regímenes contributivo y subsidiado sean iguales. Está constituido por el Ministerio de Salud y Protección Social, las Entidades Promotoras Salud (EPS) encargadas de tanto de la afiliación como el recaudo de las cotizaciones, así como garantizar el Plan Obligatorio de Salud (POS) a los afiliados; las Instituciones Prestadores de Salud (IPS) y la Superintendencia nacional de Salud.
• Cada EPS conforma una red de IPS públicas y/o privadas, las cuales deben de cubrir el POS. Con previo diagnóstico o referencia médica, la persona es derivada a un médico especialista.
• Ambos regímenes de afiliación (contributivo y subsidiado), están vinculados mediante el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) que en 2017 fue asumida por la Administradora de los Recursos del sistema (ADRES). 
• Se afilian al régimen contributivo personas asalariadas o pensionadas, al igual que trabajadores independientes cuyo ingreso sea igual o mayor a un salario mínimo. Pueden elegir una EPS pública o privada, en donde realizan un aporte mensual (cotización) del 12.5% (8.5% por parte del empleador y 4% por el empleado).  Cotizantes y beneficiarios realizan pagos de cuotas moderadoras cuando visitan al especialista, se realizan exámenes de laboratorio y/o reciben medicamentos.
• Los beneficiarios realizan copagos por hospitalizaciones, tratamientos o procedimientos quirúrgicos, de acuerdo con el Ingreso Base de Cotización del afiliado cotizante. 
• El régimen subsidiado asegura a las personas sin capacidad de pago, clasificadas en el nivel I y II, de acuerdo a la encuesta socioeconómica del Sistema de Selección de Beneficiarios (SISBEN). Las personas en el nivel I no pagan por servicios o tratamientos.
• Las afiliaciones colectivas existen para asociaciones, agremiaciones y congregaciones previamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Insumos y tecnologías proporcionadas por el sistema de salud

• Por Ley,  tanto para personas afiliadas al régimen contributivo como subsidiado, están cubiertas las consultas con especialistas (los que el médico considere oportunos) e insumos como hipoglucemiantes orales, insulina, jeringas, agujas, glucagón, glucómetro (se entrega uno de manera anual a quienes utilizan insulina), tiras reactivas, lancetas y tiras para medir cetonas en orina, de acuerdo a lo que el especialista ordene y justifique.
• Para ello, las personas que se encuentran en régimen contributivo, deben de estar al corriente de sus contribuciones o del pago de cuotas moderadoras. Los insumos se pueden entregar una vez al mes o cada 3 meses (varía en cada EPS).
•  Las personas en régimen subsidiado, generalmente se enfrentan con demoras en la entrega de insumos.
• La microinfusora de insulina 640G o 670G Medtronic , el sensor que viene junto con ella y sus insumos (sets de infusión, reservorios y adhesivos) están incluidos en el POS, tanto para régimen contributivo como subsidiado. Para acceder a ella, un médico debe de sustentar las razones, entre ellas que a pesar de que la persona sigue el tratamiento, no logra una hemoglobina igual o menor a 7%; tener frecuentes hipoglucemias o hiperglucemias.
• La educación en diabetes es proporcionada a las persona que por primera vez inician tratamiento con insulina. La educación subsecuente no está cubierta por la EPS o el plan, sino que cada laboratorio o empresa (Sanofi, Lilly, Novo Nordisk, Abbott, Medtronic, etc.) cuenta con su educador(a) en diabetes que se encarga del entrenamiento en diversos temas y manejo de tecnologías. El costo de las sesiones son cubiertas por cada laboratorio.
• A pesar de que los doctores saben de la existencia de los educadores en diabetes, algunas veces no remiten a sus pacientes. Asimismo, existen casos en donde algunas personas con diabetes preguntan a su médico sobre la posibilidad de usar la microinfusora y este les dice que no funciona, evitando que puedan tener acceso a tal tecnología. Lo mismo ha sucedido con el sensor de monitoreo continuo de glucosa FreeStyle Libre.
• El desconocimiento de las personas frente a sus derechos impacta el acceso en tiempo y forma tanto a la atención como a los insumos y tecnologías que por ley deben ser proporcionados, siempre y cuando tenga justificación  médica.

Insumos y tecnologías cuyo costo impacta al individuo

• Los insumos para la diabetes en general, no tienen cuota moderadora. No obstante, existen algunos insumos por los que se debe pagar una cuota moderadora como el glucagón y otros medicamentos que no son exclusivos para el tratamiento de la diabetes.
• En ocasiones, las EPS no niegan ciertos insumos o no brindan la atención como corresponde. La persona afectada puede meter una queja con Supersalud (instancia que vigila a las instituciones que prestan servicios de salud) o interponer una tutela (verbal o escrita) contra la EPS, ya que su derecho fundamental (o el de alguien más) ha sido vulnerado. En la mayoría de los casos, el juez falla a favor de la persona y si la EPS no cumple, esta puede ser sancionada. 
• Los precios de los medicamentos están regulados por la Comisión Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos, quien establece un precio máximo de venta o referencia en las farmacias.
• Si una persona decidiera adquirir una microinfusora (sin insumos) por su cuenta, el precio a pagar  es alrededor de 5,000 USD, aproximadamente. 
• Personas que optan por recibir atención especializada en alguna asociación de diabetes o en consultorio particular pueden pagar desde 60,000 (17 USD) hasta 137,000 (38 USD) por aproximadamente, por consulta.

Personas, asociaciones y organizaciones sin fines de lucro para la educación y abogacía de la diabetes

• Carolina Zarate vive con diabetes tipo 1 y desde 2009 comenzó su Blog Diabético Tipo 1. Comenzó su blog con la idea de compartir sus experiencias, cambiar la perspectiva frente a la diabetes. Con el tiempo se ha involucrado en temas de opinión, haciendo una revisión crítica en diferentes aspectos y siendo activista de la comunidad de diabetes. Creadora de de Nute Tipo 1, una gatita con diabetes que busca que los(as) niños(as) puedan tener un acercamiento positivo y educativo con su diabetes.
• Glucolegas es un grupo de personas con diabetes que se apoyan tanto con información como con insumos. 
• Yo también vivo con diabetes es una comunidad creada por la Dra. Liliana Orozco Villegas, quien vive con diabetes tipo 1. Su misión es acompañar, educar, empoderar a personas con diabetes y sus familiares.
• La Asociación Colombiana de Diabetes (ACD) fue creada en 1954 por el Dr. Mario Medina Sánchez como institución privada y sin fines lucrativos. Es miembro de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Contribuye a la divulgación y educación de la diabetes, así como a la vinculación con autoridades sanitarias y otras entidades en la creación de guías y campañas para la diabetes.
• La Fundación Voces Diabetes Colombia es una entidad sin fines de lucro que brinda jornadas de prevención, así como campañas de orientación y educación dirigidas a personas con diabetes, familiares y profesionales de la salud.
• La Fundación Asubim es una asociación sin fines de lucro que busca educar, prevenir y divulgar sobre los avances en las tecnologías del tratamiento de la diabetes.

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