Ecuador

*Agradezco a Aracely Basurto, presidenta de la fundación FUVIDA, así como a todas las personas que amablemente me brindaron su apoyo.

Estadísticas

• Dentro de las 10 principales causas de muerte en Ecuador, en 2019 la diabetes ocupa el segundo lugar para las mujeres y el tercer lugar para los hombres.
• En el 2008 se estimó que 35 de cada 100 niños entre los 5 a 11 años de edad presentaban sobrepeso y obesidad. 
• Datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2012) señalaron que la prevalencia de la diabetes es de 1.7% en la población de 10 a 59 años de edad. 
• Registros del Ministerio de Salud Pública (MSP) arrojaron que  hasta junio de 2018 se realizaron 34,597 nuevos diagnósticos, de los cuales el 98,18% correspondían a diabetes tipo 2.

Sistema de salud: programas existentes para la atención, educación y seguimiento de la diabetes

• El sistema de salud se divide en un sector público y uno privado.
• El sector público está comprendido por el Ministerio de Salud Pública (MSP), Ministerio de Inclusión Económica (MIES), Servicios de las municipalidades y las Instituciones de Seguridad Social (IESS), Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL).
• El sector privado comprende tanto entidades con fines de lucro como organizaciones no lucrativas. Los seguros privados y empresas de medicina prepagada cubren aproximadamente al 3% de la población.
• En la nueva constitución de 2008 se establece que “la salud es un derecho que garantiza el Estado”. El MSP cubre aproximadamente al 51% de la población, el IESS al 20% aproximadamente de trabajadores del sector formal de economía. El ISSFA e ISSPOL cubren aproximadamente poco más del 5% (cobertura familiar, incluyendo a los hijos hasta los 25 años).
• El artículo 50 de la Constitución establece que “el Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente”. 
• En 2007 surge el Programa de Cobertura de Enfermedades Catastróficas, el cual financia todos los costos para aquellas enfermedades que impliquen un alto riesgo a la vida; que sean crónicas y cuyo tratamiento tenga un alto impacto económico y social. En la actualidad, pese a que la diabetes cumple con todos los criterios, no está catalogada como tal.
• De igual manera, en 2007 se emitió una resolución en donde establecía que el la entrega de jeringas, tiras e insulinas análogas por parte del Sistema de Salud. Hasta hoy en día dicha resolución no se ha ejecutado.

Insumos y tecnologías proporcionadas por el sistema de salud

• El MSP proporciona de manera irregular antidiabéticos orales e insulinas humanas (NPH e insulina rápida o “R”). Actualmente no existe un stock de insulina rápida.

Insumos y tecnologías cuyo costo impacta al individuo

• Debido a la irregularidad en la entrega de suministros por parte del sistema de salud, es muy frecuente que las personas cubran el costo completo de las insulinas y otros insumos indispensables, tales como jeringas, agujas para pluma, glucómetro, tiras reactivas, lancetas, los cuales tienen un costo elevado.
• Dependiendo de la marca y presentación, la insulina puede llegar hasta los 75 USD. Un vial de 100 ml de insulina NPH (insulina humana) tiene un costo aproximado de 17 USD. Un cartucho de insulina Lantus (insulina análoga) de 10 ml, puede ir desde los 38 hasta los 50 USD. 
• El costo de un glucómetro puede llegar hasta los 80 USD. Una caja con 50 tiras reactivas, entre 15 a 40 USD, dependiendo de la marca. Una caja con 200 lancetas, hasta 39 USD.
• Una caja de jeringas con 100 unidades, hasta 21 USD. Una caja con 25 agujas para pluma de insulina, hasta 4 USD.
• En cuanto a las tecnologías para el manejo de la diabetes, existe una empresa que vende microinfusoras de insulina Medtronic, sin embargo, no ofrece continuidad ni en la educación como en el mantenimiento. Se estima que el costo de una microinfusora (sin contemplar insumos) ronda por los 10,000 USD y sus insumos mensuales hasta 500 USD.
• Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa no se encuentran disponibles en Ecuador, por lo que deben ser adquiridos en el exterior.
• Dentro de las instituciones de salud, no existe suficiente personal capacitado para la atención, educación y acompañamiento de las personas que viven con diabetes. Por esta misma razón, las personas recurren a internet, redes sociales y centros o asociaciones sin fines de lucro para adquirir educación respecto al manejo de su condición.
• La falta de conocimientos sobre sus derechos aunado a la falta de políticas públicas efectivas impiden que las personas con diabetes tengan acceso tanto a la educación y a los insumos para el adecuado manejo de su condición. 

Personas, asociaciones y organizaciones sin fines de lucro para la educación y abogacía de la diabetes

• La Fundación Aprendiendo a Vivir con Diabetes (FUVIDA) es miembro de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y de Life for a Child. Fue fundada hace 28 años por Aracely Basurto, a raíz del diagnóstico de diabetes tipo 1 en su hija Aracely Cabrera quien contaba 2 años de edad. FUVIDA facilita el aprendizaje y empoderamiento de las personas con diabetes, mediante charlas y cursos gratuitos de educación diabetológica impartidos por profesionales de la salud. Los tres ejes de la fundación son la educación, la nutrición y los proyectos (charlas, talleres y el campamento dirigido a niños y adolescentes con diabetes tipo 1 “Dulces amigos”).

• La Fundación Diabetes Juvenil Ecuador (FDJE) fue fundada en 2003 y es miembro de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y de Life for a Child. Su misión es apoyar a las personas con diabetes tipo 1 y sus familiares apoyando en la educación e insumos para el manejo de la condición a fin de mejorar el bienestar y calidad de vida. Parte de las actividades que realizan son campamentos para niños y jóvenes con diabetes, jornadas familiares, escuela de formación de líderes, levantamiento de información sobre diabetes en Ecuador, apadrinamiento de niños, adolescentes y jóvenes de escasos recursos. Asimismo, ofrecen asesorías nutricionales, educación en diabetes y venta de insumos.

• La Casa de la diabetes es miembro de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y de Life for a Child. Se enfoca en la intervención médico-social a través de la capacitación, apoyo y educación en todos los aspectos que intervienen en la calidad de vida de las personas con diabetes y familiares. Algunas actividades que realizan son campamentos para niños y adolescentes con diabetes, caminatas, reuniones mensuales, revisiones de fondo de ojo, talleres de educación en diabetes, congresos, etc.

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