Brasil

Estadísticas

• Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016) señalan que la prevalencia de la diabetes es del 8.1% del total de la población brasileña.
• Con 16.8 millones de personas, Brasil ocupa el sexto lugar de países con mayor casos de diabetes en población de 20 a 70 años, según datos de la Federación Internacional de Diabetes (FID, 2019).
• La prevalencia de diabetes es mayor en mujeres (10.4%) que en hombres (8.4%) (FID, 2019).
• Se estima que en la región de América del Sur y Central (FID, 2019) existen 127,200 niños y adolescentes menores de 20 años con diabetes tipo 1, de los cuales 95,800 están en Brasil. 
• De las cinco regiones de Brasil, la proporción de personas de 18 años o más con diagnóstico de diabetes fue mayor en el sudeste (8.5%) y sur (7.9%), de acuerdo con datos del Instituto Brasileiro de Geografía y Estadística (IBGE, 2019).

Sistema de salud: programas existentes para la atención, educación y seguimiento de la diabetes

• El Sistema Único de Salud (SUS), está conformado por dos sectores: el sector público, financiado por impuestos generales. Presta servicios de manera descentralizada a través de clínicas, hospitales, así como de contratos con establecimientos privados con y sin fines de lucro. Cubre al 75% de la población.  El SUS coordina al sector público y regula al privado con quien establece convenios mediante pago por servicio.
• El sector privado cubre al 25% de la población e incluye el Sistema de Atención Médica Suplementaria (SAMS), que comprende a grupos con planes de salud para empresas y familias, cooperativas médicas y planes privados individuales. El subsistema de desembolso directo comprende hospitales, consultorios, clínicas y laboratorios desvinculados al SUS.
• En 2009 entra en vigor el Componente Especializado de la Asistencia Farmacéutica (CEAF) que garantiza la integralidad del tratamiento medicamentoso y es el componente en donde se incorporan nuevas tecnologías. Actualmente cubre tratamientos para 80 patologías e incluye medicamentos de alto precio. 
• Los Protocolos Clínicos y Directrices Terapéuticas (PCDT) detallan los criterios para el diagnóstico, terapéutica y seguridad de los medicamentos. Los usuarios obtienen gratuitamente los suministros solo si cumplen con tales criterios.

Insumos y tecnologías proporcionadas por el sistema de salud

• Con base a la  Ley N ° 11.347, las personas con diabetes tipo 1 reciben: insulina NPH e insulina regular, jeringas o agujas (suministro sujeto a lineamientos de “Cadernos da Básica – Ministério da Saúde”), tiras reactivas (se proporciona con base a la disponibilidad de glucómetros) y lancetas. Asimismo, deben inscribirse en los Programas de Educación en Diabetes ofrecidos por las unidades de salud del SUS. 
• Las personas con diabetes tipo 2 tienen acceso a metformina, glibenclamida, glicazida, gliburida y depaglifozin. En caso de no lograr un control metabólico, puede considerarse la insulina.

Insumos y tecnologías cuyo costo impacta al individuo

• En 2013 la Comisión Nacional para la Incorporación de Tecnologías en el Sistema Único de Salud (CONITEC) recomendó no incorporar el uso de insulinas análogas (acción prolongada y rápida) para el tratamiento de la diabetes tipo 1, ya que los resultados de un metaanálisis no arrojaron suficiente evidencia científica que probara la superioridad de estas insulinas en el tratamiento.
• El costo de un vial de insulina Lantus (10ml), está entre 195 – 250 reales (37 – 48 USD).  Una pluma de NovoRapid (3 ml) cuesta entre 35 – 49 reales (6 – 9 USD).
• En 2018, la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) aprobó la primera insulina biosimilar Basaglar que es un análogo de la insulina de acción prolongada. El costo de una caja con 5 cartuchos de 3 ml para pluma está entre 177 – 234 reales (34 – 45 USD).
• El único dispositivo de monitoreo continuo de glucosa disponible es el FreeStyle Libre. El costo tanto del lector como de un sensor es de 239 reales (46 USD), cada uno.
• En Brasil hay dos marcas microinfusoras de insulina: Roche y Medtronic. En 2016, el costo por hacer una prueba de 30 días con la bomba marcha Roche estaba alrededor de 600 reales (115 USD). La prueba de Medtronic es gratuita.
• El costo de la bomba de Medtronic en 2016 estaba entre 14,000 a 20,000 reales (2695 – 3850 USD). El costo mensual por reservorios y sets de infusión era de 900 reales (173 USD).
• Actualmente algunas personas obtienen insulinas análogas, la microinfusora y/o el sistema FreeStyle Libre a través de una demanda contra el Estado y el Municipio en donde viven. Para ello pueden acudir con un abogado o con la Defensoría Pública de la ciudad. Obtienen una contraseña y presentan documentos: informe médico que especifique el porqué la personas requiere de tales dispositivos, la prescripción de los insumos y un comprobante de residencia. El proceso puede demorar de 1 mes o hasta 1 año. La persona acude a una farmacia municipal o estatal para recibir los suministros prescritos, siempre y cuando estén en stock.

Personas, asociaciones y organizaciones sin fines de lucro para la educación y abogacía de la diabetes

• La Asociación Nacional de Atención en Diabetes (ANAD) es miembro de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Ofrece educación y seguimiento a las personas con diabetes. De igual forma forma y actualiza a profesionales de la salud en la atención de la diabetes.
• Asociación de Diabetes Juvenil (ADJ). Creada en 1980 por un grupo de padres de niños y adolescentes con diabetes que desde entonces trabajan en la educación y concienciación de la diabetes, así como formar al personal de salud y movilizar a la población en general. Es miembro de la FID y actualmente cuenta con 28 asociaciones afiliadas.
• La Sociedad Brasileira de Diabetes (SBD) es miembro de la FID. Está constituida por médicos y profesionales de la salud que trabajan en la prevención, educación y concientización de la diabetes.

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